Các yếu tố lâm sàng ảnh hưởng đến kết quả của việc thu nhận tinh trùng từ tinh hoàn bằng vi phẫu ở nam giới suy sinh dục do vô tinh không tắc nghẽn

Tin tức

on Wednesday 14-05-2025 1:38am

Viết bởi: ngoc

Danh mục: Tin quốc tế

KS. Nguyễn Thanh Tuyên – IVF Mỹ Đức Gia Định, Bệnh viện Đa khoa Gia Định

Giới thiệu
Vô tinh không do tắc nghẽn (Nonobstructive azoospermia - NOA) là tình trạng ảnh hưởng đến 5%–15% nam giới đang được đánh giá vô sinh, chiếm một tỷ lệ đáng kể, gần 60% các trường hợp vô tinh trùng. NOA có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm bất thường về gen, bệnh bẩm sinh, phơi nhiễm độc tố sinh dục, viêm tinh hoàn, chấn thương tinh hoàn và nhiều trường hợp NOA không xác định được nguyên nhân cụ thể. Ở những bệnh nhân NOA, có thể đồng thời xảy ra tình trạng suy giảm chức năng tế bào Leydig ở các mức độ khác nhau cùng với tình trạng suy giảm sinh tinh, dẫn đến giảm sản xuất testosterone trong tinh hoàn. Nồng độ testosterone giảm có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình trạng suy giảm sinh tinh ở tinh hoàn của những bệnh nhân NOA. Điều này là do testosterone đóng vai trò quan trọng trong quá trình sinh tinh, tương tác hiệp đồng với hormone kích thích nang trứng (Follicle Stimulating Hormone - FSH) trên các tế bào Sertoli để hỗ trợ sự phát triển của tế bào mầm sinh tinh. Thông thường, nồng độ testosterone trong máu được sử dụng như một chỉ số cho nồng độ testosterone tại tinh hoàn, vì tinh hoàn đóng góp hơn 95% tổng nồng độ testosterone. Suy sinh dục do hormone, đặc trưng bởi nồng độ testosterone trong máu thấp, ảnh hưởng đến hơn 50% bệnh nhân NOA. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng kích thích hormone trước phẫu thuật thu nhận tinh trùng (Sperm retrieval - SR) có thể tăng cường sản xuất testosterone và sự thành công của SR ở những bệnh nhân NOA, do có mối liên quan giữa nồng độ testosterone trong huyết thanh và SRR. Do đó, nghiên cứu này đã xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến thành công của micro-TESE ở nam giới suy sinh dục mắc NOA bằng cách sử dụng dữ liệu thực tế, đặc biệt tập trung vào tác động của việc kích thích hormone trước phẫu thuật SR bằng gonadotropin.

Phương pháp
Nghiên cứu когорт quan sát hồi cứu, phân tích dữ liệu từ 616 bệnh nhân suy sinh dục mắc NOA (Nồng độ testosterone toàn phần <350 ng/dL) đã trải qua phẫu thuật micro-TESE tại ANDROFERT trong khoảng thời gian từ 1/2014 đến 9/2021. Tất cả bệnh nhân tham gia đều không có tiền sử SR trước đó và đều trải qua quá trình chẩn đoán toàn diện về NOA, bao gồm đánh giá lâm sàng, hormone, di truyền (karyotype và sàng lọc vi mất đoạn Y), và phân tích tinh dịch đồ. Sau đó, bệnh nhân được phân nhóm dựa trên việc kích thích hormone trước SR.

Kết quả
Nồng độ FSH ban đầu thấp hơn và tiền sử phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh trước đó có liên quan đến việc tăng khả năng thành công của SR, trong khi tình trạng giãn tĩnh mạch thừng tinh khi khám lâm sàng làm giảm khả năng này. Bệnh nhân có kết quả sinh thiết cho thấy giảm sinh tinh hoặc ngừng trưởng thành có khả năng thành công SR cao hơn đáng kể so với những người có hội chứng chỉ có tế bào Sertoli. Bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật đạt tỷ lệ thành công SR cao hơn so với những người không được điều trị (62,5% so với 51,4%; P<,0001). Phân tích hậu kiểm về sự thành công của SR theo kích thích hormone cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa lâm sàng giữa các nhóm (93,4%). Ở những bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật, nồng độ testosterone trước micro-TESE và mức thay đổi delta testosterone là những yếu tố tiên lượng có ý nghĩa, với nồng độ cao hơn cho thấy khả năng thành công SR cao hơn. Bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật và thành công SR sử dụng kết hợp hCG và FSH thường xuyên hơn so với những người không thành công SR. Thời gian kích thích hormone trung bình là 4,7 tháng, và tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật có biểu hiện suy sinh dục do hormone tại thời điểm micro-TESE giảm xuống còn 22,3%. Bệnh nhân có nồng độ gonadotropin bình thường được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật đạt tỷ lệ thành công SR cao hơn so với những người không được điều trị (67,9% so với 50,1%; P=,001). Ngược lại, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ thành công SR giữa những bệnh nhân có nồng độ gonadotropin cao được điều trị và không được điều trị bằng hormone (58,1% so với 51,9%; P=,27). Đường cong ROC dựa trên toàn bộ bộ dữ liệu cho thấy rằng mức FSH cơ bản là 9,8 UI/L đã phân biệt bệnh nhân có kết quả SR dương tính và âm tính với giá trị diện tích dưới đường cong (area under the curve - AUC) là 0,64. Thêm vào đó, đường cong ROC dựa trên các đối tượng được điều trị bằng hormone trước phẫu thuật cho thấy rằng mức testosterone trước micro-TESE là 418,5 ng/dL (giá trị AUC: 0,78) và mức delta testosterone là 258 ng/dL (giá trị AUC: 0,76) đã phân biệt bệnh nhân có kết quả SR dương tính và âm tính. Giá trị AUC khi sử dụng kết hợp cả ba thông số là 0,79.

Kết luận và khuyến nghị
Nghiên cứu nhấn mạnh mối quan hệ phức tạp giữa các yếu tố lâm sàng và sự thành công của micro-TESE ở nam giới suy sinh dục mắc NOA, gợi ý những lợi ích tiềm năng của các can thiệp trước phẫu thuật SR, đặc biệt là kích thích hormone và phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh. Mặc dù kết quả mang lại triển vọng đầy hứa hẹn trong việc cải thiện kết quả sinh sản ở nhóm bệnh nhân này, việc thiết lập các phác đồ điều trị tiêu chuẩn hóa và đánh giá các kết quả sinh sản cho nghiên cứu sâu hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng tồn tại một số hạn chế như thiếu dữ liệu định lượng về số lượng tinh trùng thu hồi, theo dõi kết quả IVF và thiết kế nghiên cứu. Chính vì vậy cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác nhận hiệu quả của kích thích gonadotropin và khám phá các phác đồ điều trị khác.

TLTK: Esteves, S. C., Achermann, A. P., Miyaoka, R., Verza Jr, S., Fregonesi, A., & Riccetto, C. L. (2024). Clinical factors impacting microdissection testicular sperm extraction success in hypogonadal men with nonobstructive azoospermia. Fertility and Sterility, 122(4), 636-647.

Từ khóa: Vô sinh nam, vô tinh không tắc nghẽn, suy sinh dục, thu nhận tinh trùng, liệu pháp hormone

Các tin khác cùng chuyên mục: